左手1本で分かる!【冠動脈造影】 左手の法則 〜LADとLCXの見分け方〜

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こんにちは。

カテ室で勤務しはじめたばかりの看護師さんや技士さんが、

はじめにつまずくのは冠動脈造影(CAG)ではないでしょうか?

教科書や参考書で冠動脈の形や番号は覚えてきたけど、

実際に造影をみてみると、どれがどれだか分からなくなっていませんか?

そんな時左手1本で冠動脈を見分ける方法があるのでご紹介します。

 
 

左冠動脈造影はLADかLCXを見分けることができればOK

左の冠動脈は大きく分けて2本の太い枝に分かれています。

左前下行枝(LAD:Left Anterior Descending)と左回旋枝(LCX:Left Circumflex)です。

造影ではLAOやRAO、CranialやCaudalなど多方向から撮影を行うので、

頭の中がゴチャゴチャになってしまいます。

ですが、初めの段階ではどっちがLADでどっちがLCXかがわかれば十分です。

そのための左手の法則をご紹介します。
 
 

左冠動脈造影 左手の法則

まずは左手を使って心臓の形を作ってみます。
冠動脈造影 左手の法則
指が集まっているところが心尖部です。

実際の心尖部は左側に位置しているので心臓は写真の様な形・向きとなり、

これが【左手の心臓】を正面から見た形になります。
 
 
次に左手の人差し指はLAD、中指をLCXと意識しておきます。
冠動脈造影
たったのこれだけであなたはもう迷わずにLADとLCXを造影で見分けることが出来ます。

実際に見ていきましょう。
 
 

RAO Cranialと左手

RAO Cranial
RAOは心臓を右から、Cranialは上から覗いたViewになります。

先程の正面から見た左手の心臓を使ってみると、

まず左手の心臓を右室側から覗き(左手を向かって右に傾け)

次に上から覗いてみます。

最後に人差し指がLAD、中指がLCXを意識してみると
RAO Cranial
こうなります。

左手の心臓を右室側から、そして上から覗くので、左手の甲の部分が見えていますね。

造影では下にあるのがLAD、上にあるのがLCXとなります。
 
 

RAO Caudalと左手

RAO Caudal
Caudalは心臓を下からのぞいたViewになるので、

同じ様に左手の心臓を右室側から覗き、

次に下から覗いてみます。

最後に人差し指がLAD、中指がLCXを意識してみると
RAO Caudal
こうなります。

今度は左手の心臓を下から覗くので、左手の平の部分が見えています。

造影では上がLAD、下に向かって伸びているのがLCXとなります。
 
 

LAO Cranialと左手

LAO Cranian
LAOは心臓を左から、Cranialは上から覗いたViewになります。

左手の心臓を少し左室寄りに傾け(爪が正面に見える感じ)、

次に上から覗いてみます。

最後に人差し指がLAD、中指がLCXを意識してみると
LAO Cranial
こうなります。

左手がお辞儀している様に見えますね。

造影では左がLAD、右がLCXになります。
 
 

LAO Caudal(スパイダーView)と左手

LAO Caudal
LAOは心臓を左から、Caudalは下から覗いたViewになります。

同じ様に左手の心臓を爪が正面に来る様に傾け、

次に下から覗いてみます。

最後に人差し指がLAD、中指がLCXを意識してみると
LAO Caudal
この様に、ピースしている様に見えます。

造影では左に向かっているのがLAD、右に向かっているのがLCXとなります。
 
 

最後に

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LADにもLCXにも細かな枝がたくさんあり、

番号まで正確に判断するのは難しいかも知れません。

しかしそんなものは慣れです。

何例も冠動脈造影を見ていけばその内分かるようになるので、

焦る必要はありません。
 
 
また、高位側壁枝(ハイラテ)と呼ばれる太い血管が、

LADとLCXの間から伸びている症例もよくあります。

が、LADとLCXがしっかり区別できていれば大丈夫です。

「この患者さんの左冠動脈はLAD、LCX、ハイラテの3本に分かれているな。」

としっかり認識出来るようになります。
 
正しい冠動脈の番号と見分け方の記事はコチラ
 
 
参考:心カテブートキャンプ
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