いびきは舌根沈下によって気道が狭くなり音が鳴る現象です。
いびきをかいている時の胸腔内圧は過度の陰圧となり、
場合によっては血管内にエアを引き込む事があります。
今回は自然呼吸（陰圧換気）といびき、それから胸腔内圧と静脈還流を
キーワードに考えていきます。
いびきとは
「いびき」とはいわゆる舌根沈下によって気道が狭くなり、
空気の通り道が狭くなることで音が鳴る現象です。
舌根沈下の具合がひどいと気道が閉塞してしまい、睡眠時無呼吸症候群を引き起こします。
胸腔内圧と静脈還流
私達が無意識に行っている自然呼吸は、
横隔膜と外肋間筋を収縮させ、胸腔内圧を陰圧にすることでスタートします。
胸腔内が大気圧よりも低気圧になるので、口や鼻の近くにある空気が
勝手に肺の中まで入ってきます。これが陰圧換気です。
逆に、挿管され人工呼吸器で陽圧換気されている患者さんでは、吸気時に胸腔内が高気圧となります。
そのせいで静脈が胸腔内の陽圧に押され、血液の還流が悪くなるのは有名な話です。
これを陽圧換気による静脈還流の低下と呼びます。
いびきによってエアを引き込む？
上記のことをふまえて、いびきをかいた時、胸腔内はどうなっているのか想像してみて下さい。
吸気をスタートしようと横隔膜、外肋間筋を収縮させますが、
気道の入り口が舌根沈下の為に塞がれているため、空気は入ってきにくい状況です。
しかし人は換気ができないからもっと強く吸い込もうと、横隔膜をさらに収縮させ、
胸腔内はもっと陰圧になります。
どのくらいの陰圧かと言うと最大-60〜-40cmH2Oと言われています。
自然呼吸（陰圧換気）だと、ある程度の胸腔内の陰圧で静脈が引き伸ばされ、
静脈還流が増加するのに対し、過剰な陰圧がかかると静脈内にもその影響が強く出てきます。
この状態でシース（薬やカテを血管内に入れる為の出入り口）が頸静脈に挿入され、
大気と繋がっているとしたらどうでしょう？
シースは普段は三方活栓を閉めていれば問題ありませんが、
何かのタイミングで三方活栓が開いたり、シースのカテ挿入口が開いていたりすると、
胸腔内圧の過剰陰圧に強く影響された静脈内へエア（大気）を引き込む危険があります。
このシースを通して静脈内にエアを引き込むと、肺動脈が空気塞栓となり、
呼吸困難、SpO2の低下、さらに心房中隔欠損などある場合だと脳梗塞の危険もあります。
頸静脈にシースが挿入されている患者さんがいびきをかき出したら、よく注意して見てみて下さい。
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