【まとめ】意外に見落としがちな人工呼吸による合併症

今年の呼吸療法認定試験まで残り1ヶ月を切りましたね。勉強は進んでいるでしょうか？

別に呼吸療法試験が近づいて来たからってわけではないですが、自分の復習のために

人工呼吸の合併症を考えてみたのでシェアしたいと思います。

陽圧換気による合併症

・圧外傷
圧外傷に分類される合併症は、肺間質気腫、気胸、縦隔気腫、皮下気腫などが挙げられます。

これは人工呼吸の陽圧により肺が過伸展し、肺胞膜や胸膜が破れてしまうことで起こります。

特に人工呼吸中の気胸は緊張性気胸となり、循環抑制など重篤な状態を引き起こすので注意が必要です。

・肺実質障害
40〜50cmH2O以上の高い気道内圧や大きな一回換気量では、微小血管から間質への透過性が行進し、間質性肺水腫や肺胞性肺水腫を引き起こします。

また機械的に末梢気道や肺胞上皮細胞、血管内皮細胞なども破壊され、ARDSを引き起こすこともあります。

・循環抑制
陽圧換気では静脈循環量の減少が起こり、心拍出量の低下から血圧低下を引き起こします。

臨床工学技士　岡井さんの集中治療ブログ

人工呼吸が生体に及ぼす影響

もう少し勉強してみる

気道に関する合併症

・挿管に伴うもの
気管内挿管の合併症として自己抜去と事故抜管が挙げられます。

また経鼻気管内挿管の場合では咽頭後壁の損傷に十分注意します。

・気道損傷
声門や声門下障害では浮腫が起こりやすかったりします。

浮腫の状態のまま抜管をすると、抜管後の気道閉塞を来すことがあります。

カフの空気が多すぎる場合でも気管壁の圧迫から浮腫や、ひどい場合には壊死を引き起こします。

・気道乾燥
通常では鼻腔・口腔で加湿されますが、挿管の場合だと加温加湿器をつけなくてはなりません。

加湿器のつけ忘れや不十分な加湿では気道乾燥を招きます。

気道が乾燥すると炎症を起こしたり、痰などの分泌物が固くなり、閉塞を起こしたりもします。

・気管チューブ位置異常
深すぎると片肺挿管となり、浅いと声帯へのカフの圧迫やリークをきたします。

・気管内チューブ閉塞
気道分泌物が粘稠であったり加湿が不足したりすると気管内チューブが閉塞を起こします。

スパイラルチューブでは患者が噛むと潰れてしまいます。

・気道感染
人工呼吸開始後の肺炎（VAP：Ventilator Associated Pneumonia）は8〜28%に起こるとされています。

3日以上の人工呼吸期間、複数回挿管、重症患者、慢性閉塞性肺疾患の患者でも発生率が高いと言われています。

原因は回路や加湿器の汚染、気管内吸引時の不潔操作、口腔・咽頭細菌の気道内流入などがあります。

口腔洗浄を行った4〜6時間後には雑菌数はすでに増加していると言われています。

なので1日4〜6回の口腔洗浄を行うことが勧められています。（多すぎ？）