PCIの合併症、Slow Flowが起こる原因と対処法 

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Slow FlowはPCI中に起こる合併症の1つです。

PCIは心臓の栄養血管である冠動脈に対して行う治療なので、

少しの異変が惨事を引き起こす危険もあります。

今回はSlow Flowに焦点を当てて、原因や注意するべき病態を

考えていきたいと思います。

 

Slow Flowとは

PCIにおけるSlowFlowとは、

「各種デバイスの通過および拡張によって狭窄が解除されたにもかかわらず、
解離などの機械的な閉塞なしに標的血管の順行性血流が遅延する現象」

とされています。

PCI中にSlow Flowが起こると、多くの場合は胸痛が生じたり、

心電図でも虚血性の変化が生じます。

冠動脈の血流が遅延しているわけですから、何もしないで放っておくと

血圧低下、不整脈、循環破綻など、とても危険な状態に陥る危険があります。

Slow Flowの原因

①冠動脈末梢の微小閉塞
デバイスの通過や拡張の際にプラークや血栓が剥がれ、

末梢まで飛んでしまうと末梢血管の微小塞栓を招きます。

なので末梢に飛びやすい脂質性プラークに富む血管に対するPCIでは注意が必要です。

また、ローターブレータを使用した場合にもSlow Flowが起こりやすいとされています。

ローターブレータのダイヤモンドチップが削った石灰化のカスが末梢へと流れていくと塞栓を起こすからです。

ローターブレータを使用する場合はノルアドレナリン、ネオシネジン、ニトログリセリン、ベラパミルなどの

混合液の用意が必要です。
 
 
②病変部位のPositive Remodelingを認める場合
Positive Remodeling(ポジティブリモデリング)とは

プラーク増大に伴い血管が対象部位よりも明らかに拡張していることです。

Positive Remodelingは不安定プラークの特徴の一つと言われているので

末梢塞栓をきたしやすい病変と言えます。
 
 
③下流域の冠動脈スパスム
冠動脈スパスムとは冠動脈が攣縮(けいれん性の収縮)を起こす現象です。

スパスムが起こると冠動脈は細く収縮し、冠血流も減少します。

冠動脈攣縮の既往を持っている方や、もともとスパスティックな血管の人にPCIを行った場合は

Slow Flowが起こるかもという心づもりで症例に立ち会うといいかも知れません。
 
 
④CABG後の静脈バイパス血管
大伏在静脈などの静脈血管でCABGを行っている場合は注意が必要です。

静脈バイパス血管は血栓やデブリス(組織片)が多く、これが抹消に飛ぶとSlow Flowの原因となります。
 
 

Slow Flowの対処法

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Slow Flowが起こってしまった場合、

通常はシグマートやニトロプルシドの冠注・輸液を行います。

それでも血行動態が崩れてしまった場合はIABPなども考慮しましょう。

しかし大切なのは、症例毎に起こりうる合併症の原因や対策を常に考えて

バルーンやフィルターを考慮して手技を行うこと、

「そもそも合併症を起こさない」ことを念頭におくことかなと思います。
 
 
参考:虚血性心筋症の治療:PCIを含めた内科治療の限界
参考:No reflow現象の病態と治療戦略

PCIの手順の記事はコチラ

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